放疗会消耗大量的体力、能量及营养素。因此,在放疗中应注意营养的补充,保证足够的蛋白质及能量。膳食不必过多限制,可用少量多餐,供给营养丰富的食物。放疗可引起食管黏膜充血水肿、吞咽困难,应根据患者吞咽情况,配以清淡、少油的厚流质,如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等,或用管喂膳食。总之,使食物经加工烹凋变为极细软、易吞咽,并易消化吸收,应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。必要时可服用要素膳或大分子整蛋白的营养制剂。辐射损伤对营养代谢影响涉及能量、糖类、脂类、蛋白质、维生素、矿物质和微量元素,影响的程度与放射损伤轻重有关,应注意补充。使用化疗或放疗时,上消化系统症状常较化疗前明显加重。常有厌油、恶心、呕吐、食欲降低、进食量减少等。故宜在进行化放疗前先调整膳食营养,增加营养贮备,使营养达到较好的状态。为增加机体抵抗力,可适当补充要素膳或大分子整蛋白的营养制剂。应给予清淡、少油、容易消化吸收的厚流质、半流质以维持营养,使患者能耐受化疗。根据患者具体情况,选用合理平衡膳食,制定合理的能量供给量,既满足需要,又避免过多。蛋白质、脂肪和糖类应分别占总能量12%~15%、25%~35%和50%左右;其中动物和豆类蛋白占蛋白总量30%~50%。维生素应供给充足,每天须进食新鲜的蔬菜和水果;矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要,并注意锌铜比值和钙磷比值。多食有抗肿瘤作用食物如新鲜蔬菜、水果、奶类、大豆制品及蘑菇、银耳、黑木耳等。多饮茶,戒烟限酒。放疗或化疗食欲不好者,应坚持少吃多餐,必要时用市售肠内营养制剂。
高金亮(河南省南阳市中心医院 乳腺甲状腺外科 473009)摘要:目的:探究对Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者用新的辅助化疗方案进行治疗的效果。方法:对在我院进行治疗的60例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者用ATC方案进行治疗,观察患者的各种临床指标,分析治疗效果以及安全性。结果:所有进行实验的患者有效率为94%,没有患者因为在治疗过程中出现对患者生命安全造成威胁的副作用。结论:对Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者用ATC方案进行治疗的效果较好,能够提高患者的治愈率,特别是对晚期癌症患者,且治疗过程的安全性较高,可以在治疗过程进行推广。关键词:乳腺癌;新辅助化疗;临床研究;乳腺癌的发病率很高,常用的治疗方案是进行病变部位的切除手术,给患者的生命安全以及心理上都造成了很大的伤害,因而选取有效的方式缩小患者的病变部位大小,以便采取保乳手术具有重要意义,而ATC方案新辅助化疗可以有效的实现以上目标,因而新辅助化疗在癌症治疗过程中得到了快速发展,目前已经广泛用于晚期乳腺癌的治疗,本次实验就是研究对Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者用ATC方案新辅助化疗进行治疗的效果,现将实验过程报告如下。1.一般资料1.1研究对象于2010年7月至2013年2月之间在我院进行治疗的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者共计60例,所有患者均为女性,年龄在27岁至69岁之间,中位年龄为46岁,其中Ⅱ期乳腺癌患者共计32例,Ⅲ期乳腺癌患者共计28例。1.2研究方法对所有患者在进行手术前先进行ATC方案新辅助化疗,按照参考文献[1]中的剂量对所有患者进行静脉滴注吡柔吡星、紫杉醇、环磷酰胺。在化疗前后对所有患者进行肝功能检查,并对所有患者用保护胃黏膜以及提升白细胞等药物进行常规治疗。在化疗结束之后根据患者的情况进行手术。1.3治疗标准根据参考文献[2]参照WHO的实体瘤疗效标准以及抗肿瘤药物毒副反应评价ATC方案新辅助化疗对患者的疗效以及毒副反应。1.4统计学方法将所得到的数据输入电脑建立数据库,组与组之间的比较应用 SPSS 11. 0 软件进行统计学整理和分析,进行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果 通过对患者治疗之后的疗效诊断以及对患者化疗毒性反应的临床症状进行观察,得到以下数据,所有患者中,Ⅱ期乳腺癌患者中有31例治疗有效,所占比例约为96.88%,Ⅲ期乳腺癌患者中有25例,所占比例为89.29%,所有患者的总有效率为93.33%,由此可以看出用ATC方案对Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者进行治疗的效果十分明显,且对Ⅱ期乳腺癌患者治疗的有效率相较对Ⅲ期乳腺癌患者治疗的有效率较高。通过对患者是否脱发、胃肠道反应、肌肉是否疼痛等症状进行观察来确定患者的化疗毒性状况,也可以通过检测白细胞浓度等来判断患者的血液系统毒性反应状况,由统计数据可以看出,用ATC化疗方案进行化疗时所有患者均出现一定的毒性反应,出现脱发以及肌肉统统的概率较高,但是骨髓抑制症状、神经毒性、血液毒性的反应较低,并没有较严重的败血症、心脏并发症等对患者的生命安全产生较大威胁的毒副反应。3.讨论乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤疾病,在各种女性恶性肿瘤疾病中占的比例最高[3],目前其发病原因仍未查明。患者病期对乳腺癌的治愈率有很大影响,因而及早确诊对乳腺癌的治疗具有重大意义,但是许多患者在确诊时都已经过了最佳的治疗期,进行乳腺癌治疗的主要手段是进行手术切除,这给患者的健康和心理上造成了严重的伤害,新辅助化疗在20世纪70年代开始用于乳腺癌患者治疗,取得了较好的效果,且经过不断发展,目前已经广泛用于晚期乳腺癌的治疗。新辅助化疗由于其独特的优势,在乳腺癌患者的治疗过程中的地位越来越重要,通过新辅助化疗能够明显的缩小患者的癌症病变部位,可以使得原本不适合进行手术治疗的患者进行手术治疗,极大地提高了患者的治愈率,特别是癌症晚期患者的治愈率[4],具有重大意义;同时使得不适合进行保乳手术的患者选取合理的保乳手术方案,这对女性患者具有重要意义。但是新辅助化疗也存在一些不足[5],如患者经过辅助化疗之后会使得病变部位变小,在进行手术时,不易将癌细胞清理干净,术后还有可能出现癌细胞的扩散,此外对乳腺癌患者用新辅助化疗方案进行治疗时的安全性目前尚无定论,还需要进一步的临床实验研究来证实。癌症患者的治愈率与患者的癌症分期有重要关系,癌症患者前期时没有明显的临床症状,不易检测出,而晚期患者由于癌变部位较大,治疗难度较大,但是本次实验研究表明,新辅助化疗可以有效的提高治愈率,同时对患者的毒副作用较小,在晚期乳腺癌患者的治疗中具有重要意义。但是治疗时还需要根据患者的具体状况选择合理的治疗方案,手术后需要对患者的恢复情况进行观察,防止癌细胞的残留引起复发现象。综上所述,通过ATC方案新辅助化疗对Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者进行治疗时,患者的毒副反应较弱,且能够使患者大部分的癌细胞死亡,给患者的手术治疗提供了较大的方便,可以采取保乳手术,并能提高患者的治愈率,可以针对患者的具体状况作为优先选择的治疗方案,但是若进行推广还需要进一步进行临床实验研究,确保治疗过程的安全性。参考文献[1] 邱勤业, 黄炯强, 雷建. Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者ATC方案新辅助化疗的临床研究[J].实用全科医学,2007:,5(10):857-858.[2]李成贻,陈艳,洪永强,等.46例局部晚期乳腺癌的新辅助化疗[J].肿瘤基础与临床,2009,22(6):481-483.[3]金贤英, 全贞玉, 韩春姬. 1999~2008年恶性肿瘤住院患者的疾病构成分析[J]. 中国卫生统计, 2011, 28(1): 107-108.[4]陈盛,陈灿铭.乳腺癌的新辅助化疗[J].中国癌症杂志,2012,22(9):714-718.[5]牟鹏,厉红元.乳腺癌新辅助化疗的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(9):1011-1016.
高金亮(河南省南阳市中心医院 乳腺甲状腺外科 473009)摘要:目的:探讨利用血清蛋白指纹图谱筛选乳腺癌血清标记物对乳腺癌临床诊断的价值和意义。方法:利用美国蛋白芯片系统PBS II/C型包括蛋白指纹图谱仪和蛋白质芯片检测42例乳腺癌患者血清蛋白质的相对含量,同时以42例正常人血清作对照。结果:在乳腺癌患者和正常人患者中共发现三个表达峰有统计学差异的蛋白质,其质荷比分别为4800Da、6410Da和9300Da,其灵敏性89.3%、特异性92.7%,显示这三个血清标记物对乳腺癌诊断诊断效果明显。结论:血清蛋白指纹图谱技术在筛选乳腺癌血清标记物的数据可靠,能够应用于乳腺癌的生物学诊断中来,应该加以推广。关键词:血清蛋白;指纹图谱;乳腺癌;血清标记物;蛋白指纹图谱是一种基于质谱技术的蛋白质分析技术,在这种方法中,兴趣蛋白被裂解成小肽段,通过质谱仪如基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDL-TOF-MS)或电喷雾飞行时间质谱(EST-TOF-MS)进行精确的分析。许多研究显示,将蛋白指纹图谱技术应用到临床诊断上来是有效的,尤其是肿瘤标志物的筛查上。乳腺癌已经成为妇女死亡的重要原因之一,其早期诊断对于乳腺癌的控制意义重大[1]。本研究旨在探讨利用血清蛋白指纹图谱筛选乳腺癌血清标记物对乳腺癌临床诊断的价值和意义,现将研究结果汇报如下:1.一般资料1.1研究对象总结了自2009年6月以来我院接诊的乳腺癌患者30例(已经经过手术和病理确诊),年龄在34-76岁,平均年龄51岁;体重46kg-77kg,平均54.6kg;其中I期7例, II期9例,IIIa期7例IIIb期3例,IV期2例。同时选取30例正常人作为对照。正常人在年龄、体重等指标和患者相比均不具统计学差异。1.2实验材料与设备高效液相色谱仪使用购买自美国安捷伦公司,型号为Agilent 1200型。Tris-HCL、醋酸钠、盐酸、10×PBS Buffer、尿素、三氟乙酸、氢氧化钠和其他试剂均购买自Sigma公司。质控芯片all in one peptide和all in one protein各一根,蛋白质芯片和表面增强激光解析电离-飞行时间-质谱( SELDI-TOF MS)均购买自美国Cipher-gen公司。1.3方法1.3.1蛋白质芯片处理 将芯片插入生物芯片处理器,每孔加入200 微升结合缓冲液,置振荡器500r/min震荡5min,弃上清[2]。重复以上操作一次。1.3.21上样 在芯片处理器每孔中加入100ul预备样品, 4℃ 下500r/min震荡1小时。弃样品后,芯片每孔加入200 ul缓冲液,室温置振荡器500r/min震荡5min,弃上清,再次加入缓冲液200ul,重复操作1次[3]。弃缓冲液,每孔加入200ul去离子水后立刻甩出,共洗3次。迅速拆开芯片处理器,取出芯片,待表面干燥后每孔滴加0.8SPA缓冲液,常温烘干。1.4统计学处理用BiomakerWizard3.1软件和SPSS13对乳腺癌患者和正常人血清峰值表现差异的蛋白质数据作分析,筛选出差异有统计学意义的蛋白质峰[4]。结合各个峰的权重,比较不同蛋白质峰排列组合的判别分析结果,选出最佳组合,建立乳腺癌的蛋白指纹图谱诊断模型。2.结果在乳腺癌患者和正常人患者中共发现三个表达峰有统计学差异的蛋白质,其质荷比分别为4800Da、6410Da和9300Da,其灵敏性89.3%、特异性92.7%,显示这三个血清标记物对乳腺癌诊断诊断效果明显。3.讨论在我国,乳腺癌是女性最经常发生的恶性肿瘤也是女性死亡的第二大原因,据统计占到女性肿瘤的31%。乳腺癌的早期检测将大大有助于癌症的控制,从而在癌症转移前促进乳腺癌浸润状态时的诊断和治疗的。已经有研究显示一些血清蛋白标记物在乳腺肿瘤的诊断中具有极高的价值。美国食品和药物监督管理局通过了肿瘤标志物如CA15.3和CA27.29,建议将这两项标志物仅用于监测晚期乳腺癌治疗或复发。可以单独使用或与现有的标志物联合使用的生物标志物在乳腺癌的筛查中的需要仍然很迫切。蛋白指纹图谱技术不同于只能单一指标分析的传统肿瘤标志物,通过对蛋白质动态、全景的分析,将病人疾病早期最微小基因表达产物(蛋白质或多肽)系统地分析,获得待检标本中各种蛋白的含量和蛋白质分子量等信息,绘制成蛋白指纹图谱(EPG),通过计算机软件与正常人、亚健康状态人群、良性疾病和癌症病人的指纹图谱库对照,比较分析差异,就能快速、敏感和特异地发现和捕获新的与疾病相关的蛋白 。本研究旨在探讨利用血清蛋白指纹图谱筛选乳腺癌血清标记物对乳腺癌临床诊断的价值和意义。通过蛋白质芯片结果发现在乳腺癌患者和正常人患者中共发现三个表达峰有统计学差异的蛋白质,其质荷比分别为4800Da、6410Da和9300Da,其灵敏性89.3%、特异性92.7%,显示血清蛋白指纹图谱技术在筛选乳腺癌血清标记物的数据可靠,能够应用于乳腺癌的生物学诊断中来,应该加以推广。参考文献[1] Anderson K S, Sibani S, Wallstrom G, et al. Protein microarray signature of autoantibody biomarkers for the early detection of breast cancer[J]. Journal of proteome research, 2010, 10(1): 85-96.[2]胡跃,余捷凯,张苏展,等.蛋白质指纹图谱在乳腺癌诊断与随访中的应用研究[J].中国病理生理杂志,2010,26(4):700-704.[3]刘春,徐亮,张瑜,等.血清蛋白指纹图谱筛选乳腺癌血清标记物的意义[J].肿瘤预防与治疗,2011,24(6):293-296.[4]胡跃.蛋白质指纹图谱和生物信息学在乳腺癌中的研究[D].浙江大学,2009.
循证医学证据显示,对转移性乳腺癌原发病灶,无论是否进行局部治疗,生存率无差异。迄今为止,没有任何前瞻性证据表明,原发病灶局部治疗有生存获益,也没有任何亚组分析显示生存获益。然而,局部治疗对控制局部症状、改善生活质量意义重大。因此,在与患者讨论治疗方案时,应明确下一步治疗目的,在此基础上选择是否进行手术治疗。